Меню
Реклама
  • Грибковые заболевания носа

     

    Грибковые инфекции носа и околоносовых пазух встречаются нечасто и обычно возникают у больных с нарушением иммунитета. Грибковые инфекции включают: аспергиллез, мукоромикоз, кандидоз, гистоплазмоз и бластомикоз. Самый распространенный патогенный организм-Aspergillus fumigatus. Чаще пораженной пазухой есть верхнечелюстная.

    Аспергиллез

    Аспергиллез у человека вызывают три вида плесенью грибов рода аспергил: A. fumigatus, A. flavus и A. niger. Они находятся в гниющих веществах, зерне и фруктах.

    Инфекция обычно происходит при вдыхании спор грибов, что смешанные с пылью в воздухе.

    Аспергиллезной инфекции могут иметь два варианта развития - инвазивный и неинвазивный. Неинвазивный вариант встречается у большинства больных, и клиника напоминает обычный бактериальный синусит с симптомами ринорею, обструкции носа и боли в лице, конечно есть поражения только одной околоносовых пазух. Рентгенограммы демонстрируют затмение пораженной пазухи без эрозии кости. При исследовании в пазухе находят зеленовато-черную, твердую желатиноподобную массу. Инвазивный тип аспергиллеза протекает злокачественно, вызывая деструкцию кости. Эта болезнь может распространиться в молниеносной форме и поразить орбитальную и интракраниальные структуры - возникает инвазия гиф в кровеносные сосуды, твердую оболочку головного мозга и кость.

    Культуры из носа и антральный лаваж обычно не дают положительных культур аспергиллеза. Диагноз обычно ставят с помощью исследования инфицированной ткани, которую получают при хирургическом вмешательстве. Эндоскопическое оборудование для обследования околоносовых пазух дает возможность относительно нетравматическим методом получить ткань для диагностики. Выразительные перегородочные гифы можно конечно диагностировать с помощью окраски гематоксилином или эозином, хотя могут потребоваться специальные методы окраски, такие, как окраска перийодною кислотой за Шиффом и Гадлей. Аспергиллы отличаются от других грибов меньшими размерами, дихотомним разветвлением под углом 45°.

    Лечение неинвазивного аспергиллеза требует санации пораженной пазухи и ее надлежащей аэрации. Инвазивная форма обычно встречается в организме-хозяине с поврежденным иммунитетом и требует обширной хирургической резекции пораженного участка и введения больших доз амфотерицина В.

    Мукоромикоз

    Мукоромикоз (мукороз )- инфекции, вызванные плесенью грибами из семьи Mucoraceae. В семью входят три вида грибов: Phizopus, Mucor и Absidia. Эти микроорганизмы часто находятся в почве, гниющих веществах или фруктах и попадают в организм человека при дыхании. Почти во всех случаях в основе возникновения мукоромикоза лежит болезнь, вызывающая нетрудоспособность. У 70% больных мукоромикоз вызван сахарным диабетом, который создает в организме богато глюкозу среду с кислым рН (водородный показатель), что способствует росту грибов. Микроорганизмы становятся ангиоинвазивными, как только они прижились в тканях, причем они преимущественно находятся во внутренних эластичных тонких слоях артериальных сосудов. Грибы из семейства Mucoraceae растут в некротических массах, которые возникают вследствие тромбоза сосудов, подвергшихся инвазии.

    Существует несколько различных форм мукоромикозу. Рино-орбит-церебральный тип мукоромикозу чаще поражает голову и шею (глазную орбиту и череп) вследствие распространения микроорганизмов вдоль сосудистых каналов. Болезнь характеризуется хроническим риносинуситом, целлюлитом лица и гангренозными изменениями в слизистой оболочке. Она может вызвать слепоту, офтальмоплегия и гемиплегию. Данный микроорганизм может быть культивируемый и конечно демонстрирует неправильной формы и ветвистых, без перегородок гифы. На рентгенограммах выявляют множественные поражения околоносовых пазух с утолщением слизистой оболочки и разрушением кости.

    Лечение включает различного объема хирургическую санацию и введение амфотерицина В, а также лечения болезней, которые лежат в основе мукоромикозу. Частота выживания примерно равно 75% у больных, не имеющих причинной заболевания, 60%-у больных сахарным диабетом, 15-20%-у больных с системными заболеваниями, при которых нарушается иммунитет.

    Риноспоридиоз

    Риноспоридиоз - хронический микоз, который вызывает малоизученный паразитический гриб Rhinosporidiumseeberi. Риноспоридиоз составляет эндемическое заболевание в Индии и Пакистане. Гриб Rhinosporidium seeberi попадает в организм человека с водой или пылью, зараженными больными животными - крупным рогатым скотом или лошадьми. В инфицированного человека на поверхности слизистой оболочки носа появляются небольшие участки грануляционной ткани, которые развиваются в полипы, заполняющих носовую полость и носовая часть глотки и дают кровотечение. Полипы имеют вид рыхлой массы на носовой перегородке, их цвет колеблется от розового до пурпурного, они не вызывают чувство боли. Больные жалуются на кровотечение из носа, насморк, обструкцию носа и чрезмерную назализация голоса. Гистологическое исследование выявляет гранулематозное воспаление ткани с рассыпанными по ней вдоль краев полипа спорами грибов на всех фазах развития. Исследование культуры мало что дают.

    Лечение заключается в полной хирургической санации полости носа с каутеризации основы полипов. Частота рецидивов составляет примерно 10%, рецидив можно лечить повторным применением хирургического метода, амфотерицина В, назначают стероиды.

    Гистоплазмоз

    Гистоплазмоз вызывают диморфные грибы Histoplasma capsulatum. Эти грибы характерны для фауны долины рек Миссисипи и Огайо, где гистоплазмоз является эндемическим заболеванием. Инфекция происходит при вдыхании пыли, заражен грибами. Проявления болезни связаны с болезненными язвами в полости рта и гортани, отмечаются кашель, а также боль в груди. Поражения носа включает твердые болезненные язвы перегородки носа и нижней носовой раковины. При гистологическом исследовании обнаруживают неказеозную узловую гранулему с идентифицированной в цитоплазме макрофагов и гистиоцитов Н. capsulatum. Тесты реакции связывания комплемента сыворотки крови являются надежными, причем титр 1: 32 служит диагностический. Интрадермально тесты кожи могут иметь высокую частоту положительных реакций в эндемичных районах. Для лечения используют амфотерицин В-сначала в дозе 0,6 мг / кг в сутки, затем постепенно ее увеличивают, пока не будет достигнута доза 2 г.

    Бластомикоз

    Бластомикоз вызывают диморфные грибы Blastomyces dermatitidis. Эта грибковая инфекция как эндемическая сначала была обнаружена в средних, центральных и юго-восточных районах США, а сейчас - в Южной Америке и Африке. Ворота для инфекции составляют легкие, и диссеминация гриба идет гематогенным путем. В случае внелегочной диссеминации язвы или верукозная гранулема с серпигинозным повышенным краем кожи могут находиться на носу. Менее распространенное поражение слизистой оболочки носа. Гистологическую картину представляют многоядерные гигантские клетки, гистиоциты и микроабсцессы под кожей с сферическими грибковыми телами вдоль стенки с двойным контуром. Часто диагноз можно определить по культурам мокроты на среде Сабуро.

    Для лечения преимущественно применяют амфотерицин В в таких дозах, как и при других грибковых инфекциях.

     



  • На главную