Меню
Реклама
  • Мик. Грибковые заболевания.

     

    Кандидоз легких вызывается дрожжами из рода Candida, обычно Candida albicans (Monilia albicans). Патогенными могут быть также С. tropicalis, С. pseudotropicalis и С. krusei. С. albicans часто находится на слизистой у здоровых людей. Среди других дрожжей, С. albicans вызывает заболевание в 50%. Кандида часто встречается в пищеварительном тракте. В мокроте встречается в форме нитей и бластоспоров (рис. 1).

    Кандида относится к дрожжеподобным грибкам. К роду Candida принадлежит 30 видов грибков. Выращиваются дрожжи на среде Sabouraud. Через 2-3 дня после посева при t 28-37° вырастают блестящие белые колонии с запахом дрожжей (рис. 2). Для получения более чистой культуры, к агару примешиваются антибиотики (например 50 ед пенициллина и 50. г стрептомицина на мл агара и другие антибиотики).

    Кандида в культуре может быть в виде дрожжей и в виде мицелия. Имеет овальную или круглую форму, это тонкостенные почкующиеся клетки, диаметром 2-4. Сильно переламляют свет (рис. 3).

    Нити образуются из соединенных между собой вытянутых клеток закругленных на концах (pseudomycelium, рис. 4). В месте соединения клеток могут быть бластоспоры. Иногда имеется настоящий мицелий. Дрожжевые клетки хорошо красятся по Граму в фиолетовый цвет и в красный цвет реактивом Schiff.

    С. albicans отличается от других видов способностью образования хламидоспор, которые образуются по бокам и на концах нитей (рис. 5, 6).

    Хламидоспоры - это круглые клетки диаметром 6-9. оболочка которых сильно переломляет свет. Имеется много питательных сред, способствующих выращиванию хламидоспор. Например, питательная среда с желчью - РСВ, с крахмалом - среда Nickerson. Хорошо растут также на среде с вытяжкой из кукурузной муки. Через 2-4 дня после посева на агар при температуре 28° образуются хламидоспоры. Возникновение последних является основным свойством, отличающим С. albicans от других видов дрожжей.

    С. albicans ассимилирует глюкозу, галактозу, мальтозу и сахарозу. Другие виды Candida отличаются особенностью ферментации и ассимиляции сахаридов. Эти особенности и служат для дифференциации различных видов Candida. С. albicans является патогенным для лабораторных животных. Кролики, инфицированные внутривенно, погибают через несколько дней от генерализованного кандидоза. Мыши менее чувствительны. У них грибковые изменения образуются при массивной внутривенной инъекции культуры или при внутрибрюшинном введении ее. При внутрибрюшинной инфекции изменения ликвидируются через несколько дней. Но в почечных лоханках грибки находятся продолжительное время.

    В организме человека С. albicans встречается в виде мицелия и дрожжей (рис. 7, 8).

    Дрожжи могут вызывать заболевание дыхательных путей, полости рта, влагалища, кожи, ногтей. Могут вызвать септицемию, воспаление эндокарда, воспаление мозговых оболочек. Заражение С. albicans влияет отрицательно на течение туберкулеза.

    Лабораторные исследования показывают, что под влиянием продуктов обмена Candida усиливается рост микобактерий туберкулеза. Кроме этого Candida albicans играет роль в возникновении аллергии дыхательных путей.

    Заражение грибком происходит эндогенным путем. В другие органы распространяется обычно из пищеварительного тракта. Иногда может произойти заражение новорожденного матерью, при поражении влагалища С. albicans.

    Болезнь, обычно, развивается при наличии других заболеваний, понижающих сопротивляемость организма; также при длительном лечении антибиотиками с широким спектром действия, при лечении кортикостероидами, при лечении новообразований химическими препаратами.

    При поражении тканей дрожжами Candida albicans возникает клеточная реакция с наличием гигантских и эпителиальных клеток. Может также образоваться гной. В пораженных тканях имеются нити и почкующиеся дрожжевые клетки (см. рис. 7, 8).

    При поражении дыхательных путей, изменения прежде всего, происходят в бронхах, где Candida вызывает воспаление. Редко возникает воспаление легких. При генерализованном кандидиазе наблюдаются воспалительные очаги в легких с тенденцией к росту и слиянию.

    При воспалении бронхов выделяется бесцветная, слизистая, желеобразная мокрота. Инфекция иногда излечивается самопроизвольно, но имеется тенденция к рецидивам. Физикальные изменения такие же как при других бронхитах.

    Воспаление легких, вызванное Candida может быть одно - и двухсторонним, может сопровождаться также воспалением плевры. Изменения, обычно, имеются в нижних участках легких. Изменения могут иметь характер бронхопневмоний и однородного затемнения (рис. 9).

    Редко наблюдается распад. Клиническая картина напоминает туберкулез. Мокрота обильная и часто кровянистая. При дифференциальной диагностике хронических воспалений легких без наличия туберкулезных палочек в мокроте нужно помнить о кандидозе. Предполагают, что кандидоз у детей встречается чаще, чем у взрослых.

    При других заболеваниях, например при раке легкого, эмпиеме, С. albicans может поражать не только легочную ткань, но и плевру. Инфекция С. albicans может так же осложнять другие заболевания бронхов и, прежде всего, бронхоэктазии.

    Диагностика. Для диагностики кандидоза легких недостаточно обнаружить Candida в мокроте. Большее диагностическое значение имеет обнаружение Candida в большом количестве в бронхиальном выделяемом, взятом непосредственно при бронхоскопии и не загрязненным выделяемым из полости рта. При бронхоскопии наблюдаются налеты на слизистой трахеи и бронхов, состоящие из колоний дрожжей. Большое диагностическое значение имеет биопсия легких. Обнаружение С. albicans в крови, в спинномозговой жидкости и моче свидетельствует о генерализации инфекции.

    Кожные реакции с вытяжкой культуры С. albicans положительные при наличии инфекции. В сыворотке крови имеются агглютинины и преципитины. Однако, ни кожные, ни серологические реакции не имеют диагностической ценности. При аллергиях, вызванных Candida диагностическое значение имеет очаговая реакция при инъекции вытяжки из культуры дрожжей.

    Прогноз при распространенных изменениях в легких плохой. Часто заболевание приводит к смерти, особенно при генерализации процесса.

     



  • На главную